直肠肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一。近年来,因创伤小、恢复快等优势,腹腔镜手术成为胃肠外科手术治疗肿瘤的“明星”。但如果说,腹腔镜手术是胃肠外科手术“微创 1.0版”,机器人手术是“微创 2.0版”,那么,陆军特色医学中心(大坪医院)普外科开展的经自然腔道单孔机器人手术则是 “微创3.0版”。 据悉,大坪医院普外科开展的经自然腔道单孔机器人手术主要有经肛单孔机器人直肠癌手术(R-TaTME)和经脐单孔加机器人直肠癌(SIPOP R-TME)手术。2017年童卫东主任率领普外科团队完成第1例R-TaTME,目前普外科已是中国内地地区完成R-TaTME手术例数最多的中心。SIPOP R-TME手术是大坪医院普外科手术团队对机器人单孔直肠手术方式进行的再创新,利用经脐单孔和引流孔,避免了对单孔机器人专用设备的依赖,降低了手术成本,术后可以达到腹部无痕化以及快速康复。 两种经自然腔道单孔机器人技术的结合使用,标志着大坪医院普外科在机器人胃肠手术领域达到国际先进水平。那么,这两种手术技术适合怎样的患者?能给患者带来怎样的好处?普外科主任童卫东、副主任李凡将为您一一道来。 1.经肛门单孔机器人直肠癌手术(R-TaTME)。 适合人群:低位直肠癌有保肛需求患者,尤其是男性、骨盆狭窄、肿瘤直径超过4cm、肥胖的患者。 童卫东主任:R-TaTME是一种经肛门自然腔道的机器人手术,除了众所周知的高清裸眼 3D视野、自动滤除颤动以及减轻术者生理疲劳等优势以外,因机器人器械臂所持专用器械具有独特的内腕结构,更有利于盆腔狭小空间的解剖游离,也能更好地保护盆腔自主神经功能。 同时,机器人的双极抓钳及电凝钩或超声刀的联合应用,可以使术中止血操作更加容易,减低了经肛门腔镜手术的操作难度。机器人操作下的经肛门单孔装置平台,使伸入肛门内的操作器械最大限度发挥活动空间,也可以减小“筷子效应”带来的限制。 2.经脐单孔加机器人直肠癌手术(SIPOP R-TME)。 适合人群:高位直肠癌,尤其是一些瘤体较大,系膜肥厚,不适合经肛门等自然腔道取出标本的患者。 李凡副主任:经脐单切口可以做到隐匿型切口基本达到腹部无痕化的视觉效果,可以满足部分患者的美容要求,患者术后恢复更快,疼痛满意度更好,利于患者快速康复(ERAS)。 SIPOP机器人手术可以利用机械臂灵活的内腕功能,克服SIPOP腹腔镜手术操作的困难,手术效果更优。另外,相对完全单孔机器人手术,SIPOP R-TME对单孔机器人专用设备的依赖性小,成本低,术后外观美容效果没有差异,同时手术操作更加便利,手术质量更高。 “近日,我们已完成了首例经双自然腔道单孔机器人手术,实践证明SIPOP技术与R-TaTME技术可以形成互补,结合两种技术的优势可以完成任意位置的直肠癌手术,应用范围更加广泛。”童卫东主任表示,未来随着机器人单孔(SingelPort)系统的推出,机器人单孔手术在胃肠手术中有更好的应用前景,可能为胃肠手术带来颠覆性的改变。
最近国际著名肿瘤研究杂志Clinical Cancer Research在线发表了大坪医院胃肠外科李凡副教授最新原创研究论著“YAP1-mediated CDK6 Activation Confers Radiation Resistance in Esophageal Cancer-Rationale for the combination of YAP1 and CDK4/6 inhibitors in esophageal cancer”。该研究由大坪医院联合MD安德森癌症中心等单位共同完成。 课题组首先发现了YAP1和CDK6在上消化道肿瘤的过度表达与其对放化疗治疗抵抗有着密切的联系;同时发现YAP1通路与CDK6通路之间存在“cross talk”并直接影响到肿瘤的化疗治疗抵抗特性;最后证明联合应用靶向药物可以逆转放化疗抵抗肿瘤细胞的辐射敏感性。研究结果表明CDK6与YAP1的靶向药物的联合应用可能为放化疗抵抗的上消化道肿瘤提供了更好的治疗策略。 Clinical Cancer Research是国际著名肿瘤研究杂志,最新影响因子10.199。论文第一作者是胃肠外科李凡副教授,通讯作者是德州大学MD Anderson癌症中心胃肠肿瘤科Shumei Song教授和Jaffer A. Ajani教授。李凡副教授于2015年获得我校“苗圃工程”资助,公派前往德州医学中心学习工作,分别在MD安德森癌症中心完成肿瘤研究工作;在休斯顿卫理公会医院(Methodist)完成结直肠专业技术进修和机器人手术进修。得益于学校与中心的人才项目资助,胃肠外科研究团队骨干能够走出国门与国际一流的科研临床团队学习交流,提高自身水平。 近年来,在胃肠外科童卫东主任,刘宝华教授的引领下,科室临床工作继续巩固和发展便秘外科、减重代谢外科、结直肠微创外科等特色技术;科研工作陆续在Clinical Cancer Research,Annals of Surgery,Obesity Surgery等学科高水平杂志发表;这一系列的成绩标志大坪医院胃肠外科的临床及科研水平已经位于国内外先进行列。
12月21日-22日, 陆军特色医学中心胃肠外科主办的第九届重庆大坪胃结直肠外科学术会议召开。中心副主任杨勇出席了开幕式,并向全国同行介绍了中心胃肠外科从全军专病中心到国家临床重点专科的发展历程,以及未来的发展前景,同时感谢全国同道的支持。中华医学会结直肠外科学组秘书长、首都医科大学姚宏伟教授,中国医师协会外科分会总干事、北大人民医院姜可伟教授分别致贺词。会上,胃肠外科团队在科主任童卫东的带领下现场演示了3台极具科室特色的新技术:“腹腔镜经肛联合经腹(TaTME)手术治疗低位直肠癌”“完全腹腔镜下袖状胃切除术治疗肥胖症”、“腹腔镜直肠悬吊、盆底修复术治疗便秘”。三台高难度的手术均顺利完成,整个手术过程操作规范,解剖精准,突出“无瘤、”“无血”、“微创”的特点,术者如行云流水的操作赢得直播现场掌声经久不断。尤其是TaTME手术的演示可谓技惊四座,让全国同道眼前一亮,赞不绝口。TaTME是直肠癌领域目前国际最新的微创技术,中心胃肠外科于2014年在国内第一批开展。来自国内二十余个省市的600多名医护人员出席了本次学术盛会。来自北京协和医院、医科院肿瘤医院、朝阳医院、友谊医院、中国医科大学、吉林大学,上海瑞金医院、复旦大学肿瘤医院,武汉大学人民医院、中山大学附属六院、广东省人民医院、空军军医大学、海军军医大学、东部战区总医院、西部战区总医院等30余名著名的胃结直肠外科专家及造口伤口治疗师通过专题演讲、手术视频解析和病历比赛等多项方式进行精彩互动,为广大同行提供了一个绝好的学术交流平台。会议内容新颖丰富,组织有序,精彩纷呈,各地专家们赞不绝口。此次大会进一步提升了陆军特色医学中心以及胃结直肠外科的专科声誉与影响力。
在刚刚闭幕的第十三届中华医学会结直肠外科年会上,我院团队层层过关斩将,最终荣获“第一届结直肠外科青年医生临床技能展示邀请赛”决赛第三名,二等奖。此次比赛由中华医学会外科学分会和《中国实用外科杂志》联合主办,从4月华南区分赛开始,历时3个月六场激烈的角逐,从全国六大分赛区30多支队伍中脱颖而出的六支区域冠军团队分别是:陆军军医大学附属大坪医院(华南赛区)、北京协和医院(华北赛区)、华中科技大学同济医学院附属协和医院(华中赛区)、大连医科大学附属第一医院(东北赛区)、海军军医大学附属长海医院(华东赛区)、中国科技大学附属第一医院(鲁皖赛区)以及复活赛胜出的福建协和医院、白求恩医科大学附属医院。可谓高手如林,上演了一出医学版的“华山论剑“。历时4个小时的决赛,最终陆军军医大学大坪医院团队依靠高水平的综合实力取得全国三甲的好成绩!中华医学会结直肠学组主委张忠涛教授和中国实用外科杂志田利国主任致开幕词。评委来自全国各大医院20余名知名教授(参赛单位不参与),参赛团队以医院为单位,匿名参赛。由三名队员组成,比赛包括营养比拼,影像分析、手术视频展示和临床思辨几个环节。由李凡副主任医师、李然主治医师和黎娜医师组成的大坪医院代表队在第一环节营养比拼中,黎娜医师圆满地回答了营养知识必答题,可惜抢答题环节中均未能成功抢答,比分暂时落后位于第7。但是大家发扬胜不骄败不馁的精神,积极应对接下来的比赛环节。在第二轮影像分析中李然凭借精准的影像分析获得该环节的全场最高分! 第二轮结束整体名次艰难的往前提升至第6。第三轮手术视频展示中由李凡副主任医师展示的《机器人辅助保留LCA直肠癌D3根治术》,机器人手术的规范操作,默契的配合获得了评委上海中山医院许剑民教授的好评,再次获得高分,排名上升至第5。最后进入决定胜负的第四环节临床思辨,大坪医院团队抽到“NOSES(经自然腔道标本拖出)手术是否更加微创”的反方,这的确对辩手是非常大的考验,李凡副主任医师经过短暂的准备,沉着冷静的对我方论点进行了阐述,同时给予正方辩手的论点很好的回应,表现受到场内专家的一致好评,并得到该环节全场专家评分最高分,最终大坪医院团队排名上升至第3,三人的共同努力不仅使比分成功逆袭,同时也完美呈现了大坪医院结直肠综合诊疗水平。经过了四个小时的精彩角逐,参会专家评委与现场观众的评选打分,大会主席张忠涛教授宣布获奖名单,陆军军医大学大坪医院团队以全国季军的好成绩获得本次比赛二等奖。由童卫东主任领衔,李凡副主任医师带队的院所结直肠诊治团队收获了专家及同道们的认可,我们期待这个年轻的团队在下一届的比赛中带来更精彩的分享和展示!团队出征进军决赛
2018年1月22日,在传统春节来临之际,为了让广大市民提高对糖尿病及肥胖症危害的认识,了解代谢手术治疗糖尿病与肥胖症相关临床知识,上午9时,胃肠外科童卫东主任及李凡副教授带领胃肠外科医务人员并联合高血压内科周训美医生,营养科刘丽娟医生组成的MDT团队在门诊开展肥胖症与糖尿病多学科专家义诊。 义诊还未开始,现场就排起了长队,前来咨询的市民络绎不绝,童卫东主任、李凡副教授对现场咨询群众讲解了肥胖症及糖尿病对人身心健康的危害及外科手术治疗糖尿病与肥胖症的优势,并介绍了大坪医院胃肠外科开展手术治疗糖尿病及肥胖症的情况。他们说,代谢手术治疗糖尿病及肥胖症已有近60年的历史,手术已经成熟应用于临床,对减重降糖的疗效也得到国内外学者的公认,这类手术不仅能减轻体重,降低血糖,而且能控制和改善糖尿病相关并发症,特别是心脑血管并发症。我科联合高内科及营养科义诊旨在让患者了解外科手术治疗糖尿病及肥胖症的优势,多学科团队合作能更好的为广大胖友糖友带来福音。此外,培养健康的生活方式是防治糖尿病的关键所在,我们的宗旨是“让我们一起改变糖尿病”、“让我们健康减重”。 此次多学科联合义诊活动的开展,不仅让“糖友”、”胖友”了解到糖尿病及肥胖对身心健康带来的危害,更给“糖友”、”胖友”提供了与内外科专家面对面交流的机会,希望借助这一契机为更多“糖友”、”胖友”提高健康意识,主动预防,积极治疗糖尿病及肥胖症,并提升他们的生活质量。
11月25日,由我院胃结直肠外科主办的2017重庆大坪减重与代谢外科国家级继教班暨重庆抗癌协会造口专委会年会在我院c区14楼会议厅成功召开。杨勇主任亲自致欢迎辞。来自重庆、四川、广州、上海、新疆、贵州等地110余名专家教授及医护人员参加了会议,同时有近2000人通过网络直播参与了会议。 上午举办了减重与代谢继教班,并成立了重庆市医学会微创专委会减重与代谢外科学组。会议由李凡教授主持。重庆市医学会微创外科专委会主委陈平教授宣布了学组名单,中国医师协会肥胖与糖尿病外科专委会主委暨南大学华侨医院王存川副院长致贺词。中南大学湘雅三院朱晒红副院长、我院普通外科三级教授刘宝华等出席会议。减重代谢学组主任委员胃肠外科童卫东主任作了“代谢外科单中心7年经验分享”的报告、学组副主任委员李凡教授分享了“腹腔镜胃旁路手术标准化流程及经验总结”。高内科孙芳讲师汇报了“II型糖尿病的代谢手术与管理”。此次继教班必将推动我院以及西南地区减重代谢手术的规范化和标准化,提高手术技巧,降低并发症,真正为患者谋福利!
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大坪医院胃肠外科在十五年腹腔镜微创胃肠手术的基础上,2010年联合内分泌科等多学科团队在重庆地区率先开展了手术治疗糖尿病与肥胖症,累计完成全腹腔镜微创手术120余例,糖尿病患者手术缓解率达到90%,减重及代谢手术总体有效率100%。成为了国际代谢手术卓越联盟(IEF)创始会员单位,重庆市代谢手术国际科技合作基地,治疗水平及效果已获得国际认可,是国内最著名的减重及代谢外科治疗中心之一,也是重庆市最大的减重及代谢外科治疗中心。
手术“降糖减重”我们在路上2016-11-17大坪胃结直肠外科11月14日是“世界糖尿病日”,为普及手术治疗糖尿病与肥胖症知识,提高对糖尿病及肥胖症危害的认识,以更有效地防治糖尿病、肥胖症并发症。14日上午胃结直肠外科童卫东主任带领医护人员一行人在门诊进行手术“降糖、减重”免费义诊。义诊还未开始,现场就排起了长队,前来咨询的市民络绎不绝,童卫东主任、李凡副教授对现场咨询群众讲解了外科手术治疗糖尿病以及肥胖症开展情况。他说,目前医学界对于糖尿病的治疗不仅仅有内科治疗还有外科治疗,外科手术治疗主要针对2型糖尿病和肥胖症,这类手术不但可以降糖还能减重还可以极大地减少心脑血管并发症,我科义诊旨在让患者了解外科治疗糖尿病及肥胖症的优势,使患者更好地配合医生进行科学的治疗。此外,培养健康的生活方式是防治糖尿病的关键所在,我们的宗旨是“让我们一起改变糖尿病”、“让我们健康减重”。此次义诊活动共为近百名群众进行了医疗咨询和血糖检测服务,对前来咨询的群众进行了糖尿病相关的知识宣教,前来咨询群众对“有病治病,无病预防”的新型医疗观念有了更深刻的理解。此次义诊活动的开展,,不仅让“糖友”、”胖友”了解到糖尿病及肥胖对身体带来的危害,更给“糖友”、”胖友”提供了与外科手术专家面对面交流的机会,希望借助这一契机提高更多“糖友”、”胖友”的健康意识,更好的主动预防、治疗糖尿病及肥胖症,提升其生活质量。大坪医院减重及糖尿病微创外科治疗中心简介大坪医院微创减重团队由大坪医院普通外科主任医师童卫东教授领衔,自2010年以来,联合高血压内分泌科在重庆地区率先开展了手术治疗糖尿病与肥胖症,累计完成全腹腔镜微创手术150余例,完全缓解率达到90%。成为了国际代谢手术卓越联盟(IEF)成员,重庆市代谢手术研究基地,治疗水平及效果已获得国际认可,是全国最著名的开展该手术的团队之一,欢迎患者朋友前来咨询!符合以下条件可考虑手术● BMI>30或BMI>27.5伴有肥胖相关合并症;有如高血压、2型糖尿病、高血脂、骨关节病、不孕症、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、痛风、内分泌紊乱等●年龄16~65岁;●男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时,可酌情提高手术推荐等级●无内分泌系统病理改变;●患者对手术危险和并发症能充分理解和接受;●无药物成瘾或嗜酒。明星团队童卫东教授肥胖与代谢病外科团队 欢迎咨询:肥胖症与2型糖尿病、高血压、不孕症、睡眠呼吸暂停、高血脂、脂肪肝、痛风、内分泌紊乱等代谢病肥胖与代谢病外科门诊:每个星期四上午(童卫东)星期二上午(李凡)专家门诊重庆市渝中区长江支路10号第三军医大学大坪医院网络咨询:好大夫在线http://vdtong.haodf.com/http://fan0689.haodf.com/ 微信公众平台:大坪胃结直肠减重外科
治疗2型糖尿病的新希望,你知道是什么吗?2016-10-30大坪胃结直肠外科2型糖尿病的治疗需要“多管齐下”。目前,应用减重手术治疗2型糖尿病是否可行?有哪些患者适合手术治疗?来自同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科的朱主任就上述问题进行了解答。作者:同济大学附属东方医院 朱江帆 教授来源:搜狐健康糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损而引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病,也是迄今为止人类发现的最古老的病种之一:从有确切史料的文字记载开始,人类对其的认识至少已有三千五百年以上的历史。随着人们生活水平的提高、人口老龄化以及肥胖发生率的增加,糖尿病的发病率呈逐年上升趋势,成为日趋严重、蔓延全球的公共卫生问题。糖尿病在中国的发病率达到2%,已确诊的糖尿病患者达4000万,并以每年100万的速度递增,中国已经成为世界上糖尿病发病人口最多的国家。2型糖尿病(T2DM)的传统治疗模式主要采用内科疗法,包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等,然而并没有一种方法能满意地控制糖尿病及其并发症的进展。糖尿病与肥胖有着密切的关系。肥胖表现为患者体内脂肪堆积过多和分布异常,是遗传和环境因素共同作用的结果。临床上常用体重指数(BMI)作为肥胖的诊断指标:BMI<18.5为低体重,18.5<BMI<24.9为正常,25<BMI<29.9为超重,BMI>30为肥胖,BMI>40为超级肥胖,糖尿病群体中有65%超重或者肥胖的人群。近年来临床观察90%的2型糖尿病患者都存在肥胖,许多横向调查证实在同样的人群中,肥胖与糖尿病的发生相关。40岁以上的糖尿病患者中,70%-80%的患者存在肥胖病史;反之,肥胖者糖尿病发病率是非肥胖者的4倍。合并肥胖的糖尿病患者,不仅预后不如非肥胖者,而且其死亡率也高出2.5倍。肥胖人群容易罹患糖尿病的根本原因在于其体内存在胰岛素抵抗这样一种特殊的病理状态,血液中的葡萄糖很难进入细胞内进行代谢。为了克服胰岛素抵抗,胰腺会大量分泌胰岛素,造成血胰岛素水平大大高于正常人的现象,这就是所谓的“高胰岛素血症”。肥胖早期人体还能通过分泌更多的胰岛素来勉强维持血糖,随着胰腺合成胰岛素的功能渐渐衰竭,胰岛素的生成不足以维持血糖水平,于是就出现了显性糖尿病。减重手术能够治疗2型糖尿病,源于人们发现伴有糖尿病的肥胖症患者在接受手术治疗后,当体重下降尚不理想时血糖已经恢复正常。经过近10多年研究证实,减重手术可以有效地控制2型糖尿病。于是过去以控制体重为目标的“减重外科”成为同时治疗以糖尿病为主的代谢性疾病的“减重与代谢外科”。糖尿病这一古老的疾病,有了新的治疗手段。美国公布的一项迄今为止最大规模的糖尿病外科治疗荟萃研究,对16944名患者进行了分析的结果显示:77%的患者在经过减重手术后,糖尿病得到完全或部分缓解,即在无药物治疗或药量减少的情况下,血糖各指标维持在正常范围内。2012年世界权威的《新英格兰医学杂志》发表的研究资料表明,减重手术可使85%伴有肥胖的2型糖尿病患者获得完全缓解,其效果优于药物治疗。为此,国际糖尿病联盟正式发表声明,承认减重手术可作为治疗2型糖尿病的有效方法。减重手术始于二十世纪五十年代,主要包括胃旁路、胃袖状切除,以及可调节胃束带术。胃旁路术是将胃肠道改道,这样食物不经过胃,直接进入小肠,从而引起食物吸收减少并引起一系列代谢改变,达到减轻体重和治疗2型糖尿病等代谢性疾病的目的。由于食物不进入胃内,会引起营养缺乏,术后需要终身补充营养物质;此外,由于胃被隔断,发生胃病后患者不能进行胃镜检查和治疗。胃袖状切除是把胃做纵行切除,减少食物进入胃内的量,从而达到减重目的,同样对肥胖伴发的代谢性疾病具有良好效果。这种手术方式没有改变消化道的连续性,很少影响患者的术后营养和胃镜检查。可调节胃束带术,是在胃上绑一个带子,通过一根管子联接埋藏于皮下的注水器。当抽出注水器中的水,可以放松束缚带,反之会收紧束缚带,从而起到调节进入胃内食物容量的作用。然而,绑在胃上的束带作为异物,时间长了会嵌入胃内,引起胃的破裂或穿孔,因此这种减重手术方法已经被废弃,如今广泛开展的减重手术方式是腹腔镜胃袖状切除术。哪些糖尿病患者适合手术治疗?目前国内公认的ABCD标准是:A(age)年龄小于65岁;B(BMI)体重指数大于27.5;C(C肽,反应胰岛细胞功能的指标)大于正常下限值的二分之一;D(duration)糖尿病患病时间少于15年。符合这一标准的糖尿病患者手术可能取得比较好的效果。体重过轻的人手术降糖效果比较差,目前针对糖尿病患者手术的基本方法主要有胃旁路和胃袖状切除术,都在腹腔镜下进行。减重手术后患者的血糖很快会出现下降,多数患者的血糖在术后1个月内会恢复正常,85%的糖尿病患者手术后无需服用降糖药,达到完全治愈的效果。减重手术为糖尿病这一古老疾病的治疗带来了新的希望。大坪医院减重及糖尿病微创外科治疗中心简介大坪医院微创减重团队自2010年以来,联合高血压内分泌科在重庆地区率先开展了手术治疗糖尿病与肥胖症,累计完成全腹腔镜微创手术150余例,完全缓解率达到90%。成为了国际代谢手术卓越联盟(IEF)成员,重庆市代谢手术研究基地,治疗水平及效果已获得国际认可,是全国最著名的开展该手术的团队之一,欢迎患者朋友前来咨询!符合以下条件可考虑手术● BMI>30或BMI>27.5伴有肥胖相关合并症;有如高血压、2型糖尿病、高血脂、骨关节病、不孕症、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、痛风、内分泌紊乱等●年龄16~65岁;●男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时,可酌情提高手术推荐等级●无内分泌系统病理改变;●患者对手术危险和并发症能充分理解和接受;●无药物成瘾或嗜酒。